Великие союзники инфекционных болезней — это уже не бедность, не грязь, а глобальное антивакцинальное движение

Полиомиелиты должны были быть искоренены давно, по крайней мере, в развитых странах. В конце концов, у нас есть хорошая, эффективная вакцина уже 60 лет. Так почему же полиомиелит все еще здесь? И что он делает в моей стране? Израиль — это первоначальная нация стартапа, работающая на основе высоких технологий и науки, с одними из самых сложных медицинских исследований в мире.

Мы прошли долгий путь от 1950-х годов, когда полиомиелит все еще был с нами, и фирменный опыт жил в кибуце. Мы современная, проводная нация, но мы забыли одну вещь: мы все еще живем на Ближнем Востоке. У нас отличная погода, много солнца, прекрасные пляжи и две относительно близлежащие страны — Пакистан и Афганистан, где вирус дикого полиомиелита все еще свободно бродит.

Незадолго до возвращения полиомиелита в Израиль, в декабре 2012 года он попал в канализацию Египта, нашего соседа на юг. Египет, как Израиль, уже широко вакцинировался, поэтому кто-то из Пакистана, должно быть, въехал в Египет, пользовался туалетом и изгнал полиомиелит в канализационную систему вокруг Каира, вероятно, по пути заразив некоторых египтян.

Египетские врачи не могли найти случаев паралича полиомиелита, наиболее разрушительного исхода заболевания, и это имело смысл: 95% людей, инфицированных полиомиелитом, не проявляют никаких симптомов и никогда не заболевают. Но Египет знал, что паралич будет следующим, если вирусу позволят распространяться.

Так что Египет сопротивлялся. Начата общенациональная кампания, и против полиомиелита вакцинировано более 14 миллионов египетских детей. В течение месяца египтяне снова побеждали полиомиелит из канализации и своей страны. Но это не помешало нам мигрировать полиомиелит. Пакистан и Израиль не имеют границ, но путешествия между Египтом и Израилем — обычное дело.

В течение месяца, который потребовал Египет, чтобы остановить распространение полиомиелита, кто-то из Египта, должно быть, отправился в Израиль, привезя с собой полиомиелит.

Это должно объяснить, почему 9 апреля 2013 года наша национальная группа по мониторингу выделила дикий полиовирус 1 типа (WPV1) — генетически связанный с полиомиелитом из Пакистана и Египта — из сточных вод, отобранных в городе Рахате, на юге Израиля.

Уровни иммунизации в Рахат, 94%, были хорошими, но не идеальными.

Поэтому Министерство здравоохранения Израиля инициировало программу наверсты- жения в районе, где были собраны пробы, обнаружив незащищенные и прививающие их стандартной полиомиелитной вакциной – IVP или инактивированной полиомиелитом.

Этот продукт, впрыскиваемый через кожу, является полностью мертвой версией вируса полиомиелита и не может вызывать заболевание.

Но было слишком мало, слишком поздно.

Через несколько дней мы нашли полиомиелит в канализации Беэр-Шева, города с населением около 200 000 человек, примерно в 20 км к югу от Рахата.

Наши национальные наблюдатели в ответ на усиление надзора за канализацией и изучение популяции на предмет признаков активной болезни, включая паралич и менингит, отечность слизистой оболочки головного мозга.

В то время я был стажером в области общественного здравоохранения в Медицинском центре Кармела, в пригороде Хайфы, и я был очень взволнован — не каждый день у нас в руках забытая эпидемия.

Возможно, я был кавалером, но только потому, что я был уверен, что мы сдержим эпидемию за месяц без происшествий, как и египтяне.

Было трудно оторваться от долгого плана семейного отдыха в Великобритании, пока шел этот шум.

Но у нас была отличная поездка, и мои двое детей любили и страну, и тот факт, что их мать перестала говорить о полиомиелите весь день.

Я ожидал вернуться к работе в больнице, дела как обычно, проблема решена.

Но пока мы были в отъезде, полиомиелит распространился по национальным канализационным системам, и Израиль перешел в режим паники.

Это было ужасно.

Полиомиелит был с нами тысячи лет, по крайней мере, со времен древнеегипетских фараонов.

Тогда болезнь действительно была редкостью.

Это связано с тем, что люди подвергались воздействию полиовируса (который распространяется через фекалии) в младенчестве и формировал против него иммунитет с самого начала.

Но с улучшением гигиены на протяжении веков встречи с вирусом были задержаны.

Без ранней резистентности мы стали более уязвимыми, а скудная болезнь стала эпидемией.

К первой половине 20 века, с значительным улучшением гигиены, разрушительное действие полиомиелита стало хорошо известным: инфекция спровоцировала лихорадку, боль в горле, иногда ригидную шею.

Затем террор: так называемый «вялый» паралич, вызванный отсутствием мышечного тонуса, начиная от стоп и прогрессирующего, когда пациенты не могли ходить, сидя прямо и, наконец, дышать.

Эти пациенты были помещены в «железные легкие», машину, которая тянет грудную стенку вверх и вниз, компенсируя парализованную диафрагму и грудную мышцу.

Только так они могли выжить.

Больные дети должны были оставаться в железных легких, пока паралич не выйдет, и их мышцы не вернутся к нормальной силе.

Для некоторых детей это означало всего несколько болезненных месяцев.

Для других это означало, что они останутся в этих машинах до конца жизни.

Затем мир спасли два человека — американские вирусологи Йонас Солк и Альберт Сабин.

В 1950-х годах они разработали две разные вакцины против полиомиелита, обе эффективные, и обе довольно безопасные, и оба с потенциалом предотвратить будущие эпидемии.

Во-первых, Салк изобрел ИПВ, инактивированную вакцину против полиомиелита, сделанную из мертвого вируса.

Оно никогда не могло вызвать саму болезнь, но, поскольку она была введена в мышцы, она имела один небольшой недостаток: она метаболизировалась до достижения кишечника, и, таким образом, реципиенты, подвергшиеся воздействию полиомиелита, могли закапывать вирус в кишечнике, не заступая.

Такие носители все еще могли передать полиомиелит через фекалии другим носителям и вызвать заболевание у любого, кто не был привит.

В течение двух месяцев в Израиле было 15 новых паралитических случаев — пожилые люди, иммунитеты, иммунные, уже больные, учитывая этот риск, к 1961 году большая часть развитых стран, включая Израиль и США, перешла на ап-во сабина ОПВ или оральную вакцину против полиомиелита.

OPV был живым вирусом, ослабленным в лаборатории, поэтому он не вызывал болезни.

И все же ОПВ тоже не идеальна.

Этот ослабленный вирус все еще может парализовать одного из 2,7 миллиона детей, получавших вакцину.

Это было лучше, чем статистика 1 из 200 непривитых детей, подвергшихся воздействию дикого вируса, но все же небольшой риск.

Этот тип полиомиелита был назван вакцинированным параличом полиомиелита или VAPP.

В странах, где вакцины, эти спасительные, но несовершенные вакцины подготовили почву для отливов, отливов полиомиелита и явных вспышек в течение многих лет.

Можно было использовать только IVP, только OVP или комбинацию из них, со стратегиями, различающимися по всему миру.

В 1988 году он приехал в Израиль, после того как Министерство здравоохранения решило прекратить использование живой вакцины (и риска страшного Ваппа) в двух северных округах — Хадера и Рамла, недалеко от города Хайфы.

Эта группа детей получала только ИПВ, убитую вакцину, и они были хорошо защищены от полиомиелита, хотя и без иммунитета к кишечнику.

Но коммутатор был большой ошибкой.

В течение двух месяцев в Израиле было 15 новых паралитических случаев, состоящих из наиболее уязвимых мишеней – пожилых, иммунитет-скрытых, уже больных.

Анализируя ситуацию, израильское правительство рассмотрело глобальные данные, собранные Всемирной организацией здравоохранения: оказалось, что в странах, подверженных риску, комбинация этих двух вакцин может работать лучше всего.

Один предыдущий выстрел из IPV, сделанный из мертвого вируса, может защитить от распространения полиомиелита, связанного с вакциной, от живой вакцины.

Живая вакцина, тем временем, предотвратит приток вируса в кишечник, где он может распространяться, чтобы заразить уязвимых и подвергшихся воздействию.

Поэтому в 1990 году Израиль инициировал новую программу вакцинации – каждый ребенок впервые получил ИПВ, введенный и мертвый.

Затем, только после этого, они получили ОПВ, живую оральную вакцину, прошедшую через кишечник.

В течение 15 лет мы не видели никаких признаков полиомиелита в Израиле — даже в канализации.

Полиомиелит, казалось, ушел, мы следовали примеру США в 2005 году и еще раз вытащили ОПВ, устраняя даже ничтожный риск VAPP.

К 2013 году мы как будто вернули машину времени в 1988 год — только сейчас вместо двух районов детям в возрасте девяти лет и младше со всего Израиля не было иммунитета кишечника.

С появлением полиомиелита в страну из стран Ближнего Востока эти дети могут стать носителями, распространяя вирус до непривитых и иммунитет, так и не заболев.

Как и раньше, такие дети подвергали опасности всех, с кем они вступали в контакт.

Мы нашли полиомиелит, которое они несли в канализации по всему Израилю, и это был лишь вопрос времени, когда один из них заразит уязвимого соседа или родственника - пожилых бабушек и дедушек, ВИЧ-инфицированных, пересадить или аутоиммунных пациентов, подавающих иммунные, возможно, младенцев, которые еще не были привиты или развиты антитела.

Правительство определило, что дополнительная доза ОПВ для детей-носителей была единственным выходом.

Кампания вакцинации началась 5 августа 2013 года, и Facebook взорвался жалобами на жертву, которая означала: «Все здоровые дети должны были получить живую вакцину, и родители были в ярости.

Раздувание пламени гнева и страха и саботаж нашей кампании была против вакцины против вакцин, исходящая со всего мира, особенно из США.

Удивительно, что это необразованное движение спустится на Израиль в разгар нашего кризиса, убедив наше население отказаться от ОПВ.

Они сомневались в эффективности и безопасности OPV.

Они поставили под сомнение мотивы израильского правительства и, что тревожно, отвергли существование полиомиелита как инфекционную болезнь.

Нам пришлось убедить людей со здоровыми детьми снова прививать их не для их собственной безопасности, а для общественного блага, чтобы остановить полиомиелит велась на двух фронтах — вакцины и слова.

Вакцины выполнили свою роль.

Дети, принимавшие эти капли OPV, создавали свой иммунитет к кишечнику против полиомиелита и больше не рисковали стать гуляющими биологическими оружиями.

Если бы ребенок уже был носителем полиомиелита, ОПВ не помогла бы, но и не навредила бы ему или ей.

Если бы ребенок не был носителем, ОПВ позаботился бы о том, чтобы он или она никогда не стали им.

Но этого было недостаточно.

Нам пришлось убедить людей со здоровыми детьми снова прививать их не для их собственной безопасности, а для общественного блага.

Будучи студентом общественного здравоохранения и блоггером с присутствием в социальных сетях, я зашел в Интернет, особенно в Facebook, чтобы отбиваться от антиваксеров, отвечать на эти вопросы и объяснять факты.

Это была такая всепоглощающая работа, что мои дети и друзья не имели возможности увидеть меня в течение следующих двух месяцев.

Когда был дан ответ на один вопрос, последовал другой, и когда были даны ответы на все вопросы, скептики по вакцинам вернулись к исходной точке и снова начали всю дискуссию.

На самом деле, я объяснил своей онлайн-аудитории, что те, кто не получил мертвую вакцину сначала, OVP действительно приносил небольшой риск VAPP, но сейчас это не было ситуацией.

Все, кто получал ОПВ, первыми получили IPV.

Я должен быть частью индустрии «большой фармацевтики», если я думал, что полиомиелит — опасное заболевание, — говорили они, или просто дураком каждый раз, когда я устанавливаю рекорд, всплывала отмена.

Но через некоторое время я нашел целое сообщество помощников рядом со мной, ведя битву на онлайн-фасаде.

К объяснительной работе присоединились израильские врачи, научные блоггеры, сообщество скептиков и ученые.

Данные о вакцине были доступны, и у большинства из нас был большой опыт объяснения науки простыми словами.

В течение нескольких месяцев бушевала огненная буря.

«Поскольку никто не болен, зачем нам вакцинироваться?» — спросили антиваксеры.

«Почему вы хотите видеть кого-то с параличом полиомиелита?» — спросил сообщество провакцинов.

«Почему я должен подвергать риску своего ребенка?» — спросил родитель.

«Вы не подвергаете риску своего ребенка», — ответили группы, выступающие за вакцины.

«Получить ОПВ после ИПВ совершенно безопасно».

Родители, провакцинирующие, опубликовали фотографии своих детей, получающих ОПВ в клинике медсестер, чтобы доказать свою точку зрения.

По мере того, как мое присутствие в Интернете увеличивалось, я стал мишенью для активистов, выступающих против вакцин.

Они ставили под сомнение мой профессионализм, а также мою личную честность.

Я должен быть частью индустрии «большой фармацевтики», если я думал, что полиомиелит — опасное заболевание, — говорили они, или просто дурак.

Пока обвинения оставались виртуальными, все было в порядке, но я был в ужасе, что кто-то может узнать, где я живу, и напасть на мою семью.

Я вышел из сети на несколько дней.

К счастью для меня, к тому времени мои коллеги по вакцине ловко справились с натиском.

Они продолжали все время, что меня не было.

После того, как я вернулся, мы начали севооборот.

Каждый раз, когда кто-то выходил в автономный режим, другие оставались в борьбе с дракой в Facebook, убеждая родителей прививать своих детей.

Каждый день в течение этих двух тяжелых месяцев существовало новое препятствие.

Однажды мать утверждала, что ее маленькая девочка стала парализованной через полчаса после приема ОПВ.

Через несколько минут история распространилась по сети.

Прошло еще два часа, прежде чем кто-то сообщил реальную историю: ребенок заснул возле кабинета врача, намокал во сне, а когда она проснулась, ее ноги онемели.

Объяснение было приземленным и не соответствовало повестке антиваксеров.

Провакцина должна была распространять остальную часть истории, где только могла.

По крайней мере, я больше не был «девочкой-постером»; было много других людей, чья репутация была затаскована по грязи антиваксантами вместе с моей.

У меня появилось много новых друзей, и, как говорится, доля печали — это печали вдвое.

К октябрю 2013 года официальная национальная кампания Израиля была завершена.

Вирус все еще был рядом, но более 60 процентов детей в Израиле получили ОПВ.

Это не было высшим результатом, но этого было достаточно, чтобы переломить ситуацию.

К ноябрю 2013 года образцы сточных вод Израиля начали отрицательно давать полиомиелиты.

А в январе 2014 года у нас была победа на местах — собрался новый комитет и, рассмотрев доказательства, решили навсегда ввести ОПВ в график вакцинации Израиля.

Я знаю, что эта вакцина жива, но я не боюсь.

Данные со всего мира и из Израиля говорят мне, что OPV, даваемый после ИПВ, безопасен и эффективен.

Я знаю, что VAPP больше не является риском, и что защита от полиомиелита оптимальна.

Мы выиграли борьбу с полиомиелитом в Израиле, но мы проигрываем его в остальном мире.

В Афганистане, Пакистане и Нигерии все еще есть полиомиелит, и они все еще экспортируют его в другие страны.

В Сирии было 22 паралитического полиомиелита после гражданской войны и разрушения их системы здравоохранения.

Полиомиелит, экспортированный из Нигерии, достиг Африканского Рога, и более 190 детей в 2013 году диагностировали паралич полиомиелита.

Мои родители дали мне мир без оспы — я хотел подарить своим детям мир без полиомиелита, но за пределами нашей маленькой страны полиомиелит вернулся.