Большинство наркоманов просто вовремя перестают использовать, не нуждаясь в дорогостоящем лечении. Почему одни люди уходят, а другие не могут?

«Я нахожусь в той точке своей жизни, когда я занимаюсь этим 20 или около того. [ Прошло, наверное, 22, 23 года, и я готов бросить курить», — сказал Клайд, давний участник метамфетамина, которому сейчас около 40 лет. Когда мы познакомились в 2011 году, он начал уставать от десятилетий вечеринок и не спать целыми днями.

Мы сидели в конференц-зале в ресурсном центре бездомных в Северном Колорадо. С другой стороны стола его бледно-голубые глаза были залиты кровью от усталости. К моменту моего первого интервью с Клайдом (не его настоящее имя) я проводил исследования с активными потребителями метамфетамина около трех лет, так что его настроения не были для меня новостью.

В конце концов, очень сильнодействующий стимулятор центральной нервной системы в конечном итоге изнашивает большинство людей. Отсутствие сна, растущая паранойя, стремительно растущая доля плохих дней для хороших всех побуждает пользователей искать трезвость. Как и многие другие, которые я учился, использование Клайда колебался, иногда сокращаясь до полного воздержания на недели или даже месяцы; он часто говорил о том, что он навсегда оставляет лекарство.

Но он всегда возвращался. Периодически бездомные и страдающие изнурительными и труднодоступными для лечения проблемами психического здоровья, его обстоятельства, казалось, заковывали его в свою зависимость. И все же история Клайда — та часть, где он не уходит — не является нормой.

Большинство пользователей, даже большинство из тех, кто так зацеплен, что мы назваем их, выздоравливают сами по себе, даже не подвергаясь формальному лечению. Несмотря на то, что при попытке всякого незаконного наркотика, хотя бы раз, окончательно ведут к разорению, подавляющее большинство людей уволятся без таких ужасных последствий.

По данным Национального института злоупотребления наркотиками США, употребление наркотиков достигает пика для большинства из нас в позднем подростковом возрасте и в 20 лет.

В то время как более пятой части 18-25-летних употребляли запрещенное вещество в течение последнего месяца, только 15,1% 26-34-летних и 6,7% из этих 35-ти и старше сообщают о том, что текущее использование запрещенных наркотиков.

Национальный опрос 2014 года по употреблению наркотиков и здравоохранению показал, что примерно половина американцев в возрасте 12 лет и старше в какой-то момент своей жизни пытались принять запрещенное вещество, в то время как только 16,7% использовали запрещенный наркотик в прошлом году.

И только 10,2%, по мнению людей, «действующие потребители», принимали наркотики в прошлом месяце.

Эти цифры показывают, что примерно каждый пятый человек, который пробует незаконный наркотик, будет продолжать употреблять любую регулярность.

Когда дело доходит до «жестких» наркотиков, таких как героин или кокаин — по сути, любой незаконный наркотик, кроме марихуаны, — менее трети людей в возрасте от 12 лет и старше, 7,4% — в прошлом году, а 3,3% — нынешние потребители.

Таким образом, с выбывшим из уравнения марихуану, только каждый десятый человек, который начинает употреблять наркотики, регулярно употребляет их.

Число наркозависимости или злоупотребления еще ниже.

Согласно тому же отчету, 2,7% американцев в возрасте 12 лет и старше сообщают о зависимости или злоупотреблении им незаконными наркотиками, а 6,4% сообщают о зависимости или злоупотреблении алкоголем.

Хотя эти проценты относительно низкие, особенно для «твердых» наркотиков, они все же оставляют нас примерно с 22 миллионами американцев, которые, как считают, нуждаются в лечении алкоголя или наркотиков.

Увлекательная статистика здесь заключается в том, что в 2014 году, последнем году, на который имеются данные, лечится только 11,6% людей с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ.

Тем не менее, по крайней мере две трети пользователей, которые становятся зависимыми, умудряются бросить или значительно сократить свое потребление без официальной помощи.

Это говорит о том, что, возможно, пришло время заглянуть за рамки традиционной парадигмы восстановления и обратиться к естественному явлению старения или созревания и тому, что для большинства усиливает его.

Что вообще такое «старение»?

В статье 1962 года для Управления Организации Объединенных Наций по наркотикам и преступности Чарльз Уиник предположил, что большинство употребления наркотиков, вероятно, самоограничено.

Он писал, что это может быть «функцией либо жизненного цикла наркомана, либо количества лет, когда он зависим, либо какого-то сочетания этих двух процессов».

В любом случае, по крайней мере две трети людей с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, оказались чистыми сами по себе, что представляет собой золотую жилу для понимания зависимости и выздоровления.

В последние годы начали углубляться медицинские, социальные и поведенческие исследователи.

Итак, чему мы научились до сих пор от тех, кто стареет из-за употребления наркотиков?

Когда люди говорят о жизненном цикле, ведущем к естественному восстановлению, в игре действуют многочисленные факторы.

Для многих это простой случай «надоело и устал от того, что болен и устал».

Как и в случае с моим участником исследования Клайдом, употребление наркотиков в конечном итоге может стать несовместимым с отношениями взрослых, карьерными целями, социальными ролями (например, отцовством) или даже общими социальными ожиданиями в отношении того, что представляет собой соответствующее возрасту поведение.

В своем исследовании естественного восстановления алкоголя среди индейцев навахо антрополог Гилберт Квинтеро и его коллеги из Рочестера в Нью-Йорке обнаружили, что «одним из самых стойких и формирующих влияний, связанных с организацией «старения», были обязанности и ролевые требования, связанные с воспитанием детей».

Чем больше люди приходили, чтобы принять свое наследие навахо, тем больше они выражали ощущение, что питье просто больше не подходит.

Воздержание от употребления алкоголя стало средством идентификации с их культурой.

Точно так же, хотя пьянство является печально известным и часто тревожным обрядом посвящения для многих молодых американцев, поведение — вне конкретного контекста — имеет срок годности.

По мере того, как мы стареем и стремимся вписаться в культурные формы, мы часто меняем то, что делаем.

Мой собственный опыт старения — это то, что привлекло меня к изучению употребления наркотиков.

Почти 15 лет назад, прежде чем мне пришло в голову, что можно сделать карьеру из изучения зависимости, я в последний раз бросил метамфетамин.

Я только что окончил Калифорнийский университет в Лос-Анджелесе со степенью бакалавра антропологии, и это была моя первая неделя в качестве штатного «Объединения» в горячем новом трехзвездочном ресторане в Нью-Йорке.

Когда мы с соседом по комнате решили переехать через всю страну, я предположил, что моя пятилетняя привычка амфетамина будет держаться поближе.

В конце концов, я привез его из солнечного пригорода Феникса в закопченное небо Лос-Анджелеса.

Но одним прохладным утром в восточном побережье ранней осенью, когда началась скука по расписанию с девяти до пяти и поездками на общественном транспорте, я начал уставать от перспективы еще одной ночи бодрствования.

Впервые я хотел остановить цикл скорости до того, как он запустится.

Когда я сложила компакт на ладони липкой руки, я просто почувствовала усталость.

Я становлюсь слишком старым для этого дерьма, подумал я.

В то утро, когда я сбился в открытый компакт и мешочек с белым порошком в тесном освещенном киоске в ванной в ресторане в Нижнем Манхэттене, мне уже не весело.

Выступая, я изучал свое бледное, лишенное сна лицо в зеркале.

Я фыркнул и, сжав коренные зубы, дернул челюсть влево, а затем в дернувное подергивание, когда я наклонился ближе к своему отражению.

Я наклонила подбородок вверх и натянула верхнюю губу на зубы, присматривая взглядом блюдца на широкую участку, проверяя остатки кристаллической пудры, которая все еще обжигала мои пазухи.

С кратким кивком я отступил назад, хлопая пятками по плитке, и прошел к своей станции у телефона, который постоянно звонит.

'Доброе утро.

Спасибо, что позвонили в Харрисон.

Чем я могу вам помочь?

Я чирикала, когда скользнула в кресло.

Мои слова вылились слишком быстро, и мой рот был пересох, через несколько секунд разговора.

Я потянулся к воде и сделал глоток, улыбаясь своему коллеге по офису в надежде, что она не заметит мою подвижную челюсть и кислое, холодное вонь.

В течение нескольких часов усталость от того, что я всю ночь снова начала омывать меня, я снова поскользнулся в ванную.

Я засунул себя в стойло и вытащил знакомую комбинацию соломы/компактного/мешка/бритвы.

Мне потребовались секунды, чтобы прорезать маленькую линию и фыркать.

Ожог пронесся по моим носовым проходам, и мне показалось, что он лопнет из-за моего левого глаза.

Было время, когда я любил это чувство — это было частью ритуала, усиливая предвкушение раскрутки — но не в тот день.

Сложив свой компакт на ладони дрожащей, липкой руки и распахнув дверь, я просто почувствовал усталость.

Я становлюсь слишком старым для этого дерьма, подумал я.

Это уже не весело.

Это было 22 октября 2001 года, и в возрасте почти 22 лет я начал стареть из метамфетамина.

В течение следующих нескольких лет я постепенно и без лечения отказывался от пьянства, курения сигарет и даже случайного употребления марихуаны.

Хотя это самый распространенный путь среди людей, которые пробовали или даже стали зависимыми от наркотиков, наименее обсуждаемым.

Но тщательная проверка старения — как люди, так и почему они этого не делают — многое говорит нам о наркозависимости и о том, что с этим делать.

Естественное исследование восстановления, которое расцвело в последние годы по дисциплинам, показывает, что старение на самом деле связано с жизненными фазами, но не простым или линейной формой.

Чтобы понять, почему некоторые люди делают, а другие не восстанавливаются самостоятельно, опыт нельзя рассматривать как бы в вакууме.

И мы не можем просто смотреть на истории успеха.

Структурные факторы — от расового неравенства до культурных норм и социально-экономических неравенств — сильно формируют шансы людей на протрезвление с лечением или без него.

Следование культурно определенной и общепринятой жизненной траектории может стать ключом к успешному старению из-за проблем с наркотиками или алкоголем.

Но найти место в доминирующей культуре — даже если она желательна — иногда недосягаемо.

А в случае употребления наркотиков социальная структура чаще всего становится основным ограничивающим фактором.

В моем собственном этнографическом исследовании, в период с 2009 по 2014 год, изучались опыт активных пользователей, а не естественное восстановление.

Но помимо того, что я узнал, как люди выжили на пересечении зависимости, бедности и войны с наркотиками, я наблюдал, как многие пытались прекратить употребление или найти управляемый уровень использования.

Я наблюдал и задавал вопросы, когда участники исследования безуспешно продвигались (в основном) безуспешно через обязательные и добровольные программы лечения и неоднократно пытались «очистить» самостоятельно.

Большинство из них вернулись к употреблению метамфетамина в течение нескольких месяцев, поэтому, хотя их опыт проливает мало света на то, почему происходит старение, они могут дать некоторое представление о работающих механизмах, когда это не так.

Всякий раз, когда им не хватало средств на комнату на ночь, они обычно приземлялись на диване человека, который употреблял метамфетамин в целом, между людьми, которые выздоравливают от наркотической и алкогольной зависимости без посторонней помощи, и теми, кто в конечном итоге лечится, есть важные различия.

Искатели лечения чаще всего будут мужчинами и, как правило, моложе с более сложными и экстремальными историями употребления наркотиков, которые часто включают в себя несколько веществ.

Те, кто прошел лечение, также, как правило, имеют больше проблем с психическим здоровьем и меньше образования, финансовых ресурсов и поддерживающих отношений, чем их необработанные коллеги.

Мое исследование показало, что бездомность была особой угрозой рецидиву.

Как бы Клайд, обсуждавшийся выше, чувствовал, что, вероятно, пора бросить курить, жизнь продолжала его снова затягивать.

Его постоянная бездомность оставила его и его подругу Бонни (также не ее настоящее имя) на милость других.

Когда дело дошло до обеспечения физической защиты и суеты, у них были спины друг друга — отсюда и прозвища, которые я им здесь дал.

Но всякий раз, когда Бонни и Клайд не хватало средств, необходимых для аренды комнаты на ночь, они обычно приземлялись на диване человека, который употреблял метамфетамин.

«Мы пошли в дом этих людей, в дом этого парня, и они это сделали [ Мет] все время там.

Это подвал, — объяснил Клайд однажды, а не тако быстрого питания.

Он был явно под кайфом — дергался и взволнован, — несмотря на то, что всего несколько недель назад он сказал мне, что планирует очистить.

Бонни сидела рядом с ним, спокойнее, но с расширенными зрачками, методично разворачивая обед.

«Последние две недели мы попадали во множество ситуаций, чтобы согреться, и мы не набрались кайфу», — сказала она.

Увы, в этот момент они проснулись три дня.

— Да, и они делают это прямо вокруг нас, — сказал Клайд.

«Эти люди просыпаются посреди ночи, когда нам так холодно…» Не в силах подождать, пока Бонни закончит свою фразу, Клайд ворвался: «Мы можем сказать: «Эй, мы можем разбиться на твою кровать?» Бездомность представляла особую борьбу для многих участников моего исследования, которые хотели бросить курить, но должны были зависеть от существующих сетей, чтобы выжить.

Как и в случае с Бонни и Клайдом, для большинства это означало обращение к единственным людям, которые позволяли им «сбоку».

И этот человек почти всегда был наркоманом.

Когда самопровозглашенный наркоман, которого я назову Карен в возрасте 40 лет, был освобожден от четырехлетнего пребывания в государственной тюрьме, ее первоначальный план жилья провалился.

Ее семья не хотела ее брать, но друг, который также был дилером среднего уровня, открыл ее дверь и кушетку на неопределенный срок.

Первые несколько недель Карен легко выполнила свой мандат на условно-досрочное освобождение.

Но со временем и она не смогла найти работу, которая даст ей финансовую стабильность, чтобы переехать, она начала бороться в доме.

«Я все еще могу быть рядом [ Мой парень, когда он] под кайфом и не пользуется, но не живет здесь, когда все вокруг меня под кайфом.

Это слишком сложно.

Тем более, что в первый месяц, когда я был [в тюрьме], я, блядь, поступил правильно.

Я не набирал кайф, я не делал дерьма.

И вроде бы ничего не лучше.

На самом деле дела ухудшаются.

Чертовски терпеть не могу, что все настраиваются всю ночь, и я пытаюсь спать на диване, и это просто не работает для меня.

А потом, я начала спать на той скамейке, на которой сидела, а потом вспыхивает огонь, и там столько гребаного пепла и прочего, что я даже не мог дышать, когда проснулась утром», — сказала она.

В конце концов, Карен устроилась под столом, убирая дома, и переехала с трезвым знакомым по всему городу.

Ее использование значительно сократилось, пока друг не продал дом и не уехал, снова оставив Карен без собственного места.

Не имея возможности заработать достаточно для залога или арендной платы на собственном месте, она приземлилась на улицах.

В течение нескольких месяцев она управляла наркотиками для друга и делила гостиничные номера с другими потребителями, и ее собственный метамфетамин обострялся.

Культура и выживание перед лицом крайне экономического дефицита участников исследования даже самых неблагополучных родственников и друзей на протяжении многих лет, я наблюдал, как другие сталкиваются с подобными ситуациями.

Бедность не давала им планировать будущее или вырасти до роли «провайдера», которая дала бы им чувство собственного достоинства.

Предыдущие судимости за наркотики не давали им найти работу, которая принесет некоторую стабильность в их жизнь.

Раз за разом щедрость по отношению к друзьям и близким стоила им жилья, или трезвости.

Члены семьи, стремящиеся защитить себя от эмоциональных и финансовых американских горок, срезают галстуки и закрытые двери.

Большинство моих участников считали, что единственными людьми, на которых они могли рассчитывать безоговорочно, были другие пользователи.

В недавнем исследовании, которое включало сбор этнографических данных от латиноамериканских американцев героина, Алиса Сепеда из Университета Южной Калифорнии и коллеги обнаружили аналогичную смесь дисфункции и поддержки, чтобы обойтись.

Они обнаружили, что культура и выживание перед лицом крайне экономического дефицита, связывали участников исследования даже с самой неблагополучной семьей и друзьями.

Это привело к тому, что «созрели», а не употребление наркотиков, при этом наркоманы все больше закреплялись в образе жизни.

Исследование, проведенное Анастасией Фогт Юаном в Политехническом и Государственном университете Вирджинии, 2011 года выглядело неограниченно экономическими различиями, чтобы рассмотреть влияние, которое расовое неравенство может оказать на естественное восстановление.

В ее исследовании молодые чернокожие реже, чем их белые коллеги, употребляли алкоголь или злоупотребляли алкоголем или злоупотребляли наркотиками.

Но она обнаружила, что тенденция к сокращению использования с возрастом была намного слабее среди чернокожих, что привело к «перекрестной» точке.

В определенном возрасте они из меньшей вероятности пьют или злоупотребляют алкоголем или наркотиками в более вероятное.

Внимательное изучение опыта показало, что «разные возможности в социальных ролях (особенно семейные роли) из-за структурных недостатков в течение жизненного цикла ограничивают способность чернокожих стареть девиантности по сравнению с белыми».

Другими словами, из-за глубоко институционализированных неравенств чернокожие и другие маргинализированные группы имеют ограниченный доступ к высоко ценимым традиционным социальным ролям, которые, как правило, вызывают переход от старения.

Феномен старения предлагает утешение перед лицом неадекватных программ лечения наркотиков, но также подливает топливо к гораздо более крупному пожару.

Так называемый нерушимый цикл зависимости, по-видимому, является результатом несправедливости — из-за бедности, дискриминации, социального и экономического угнетения.

Не открывая двери возможностей, не имея доступа к роли, которую предоставляет социальный, экономический и политический капитал, угнетенным группам может быть сложнее прекратить употребление наркотиков, независимо от того, получают ли они формальное лечение в рамках программы или нет.